История болезни: аортальная недостаточность

Вернуться назад

Общие данные и жалобы для истории болезни: Больная Н., 22 года, поступила в клинику с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, умопомрачение, повышение температуры до 38,5 С, потливостью, резкой общей слабостью. В 14 – летнем возрасте больная перенесла острую ревматическую лихорадку, после которой сформировался ревматический недостаток сердца в виде митральной недостаточности. После этого постоянно находилась под диспансерным наблюдением, к 20 - летнему возрасту проводилась в течение года бициллинопрофилактика, однако последние 2 года после переезда в другой город, никакого лечения не получала. Чувствовала себя хорошо, одышка беспокоила только при большой физической нагрузке. Состояние ухудшилось около 1 месяца назад после аборта: через 3 дня температура тела повысилась к высоким цифрам, усилилась одышка, появились ознобы, сердцебиение и боли в области сердца.

Объективный осмотр для истории болезни: состояние тяжелое, температура 38, 5 С. Правильного строения тела, сниженного питания. Кожаные покровы бледные, с сероватым оттенком. Видная усиленная пульсация сонных артерий. Подмышечные и шейные лимфоузлы не увеличены. Пульс 96 на 1 минуту, ритмический, высокий, быстрый. АД - І70/100 мм.рт,ст. Правая граница относительной сердечной тупости на 2 см смещена наружу от правого края грудины, верхняя - достигает второго межреберья, левая - по передней подмышечной линии в 6- м межреберье. Верхушечный толчок усилен, определяется в 5 и 6- м межреберьях по передней подмышечной линии.Аускультативно: 1 тон над верхушкой ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, который проводится в подмышечную область, В 2- м межреберье справа от грудины и в точке Боткина выслушивается долговременный протодиастолический шум.2- и тон над аортой ослабленный, над легочными артериями - акцентированный. В легких единичные рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Печень на 4 см выступает из-под реберной дуги, ее край уплотнен и болезнен при пальпации. В положении на правом боку пальпируется мягкий, слегка болезненный край селезенки, который выступает из-под реберной дуги на 3 см. Небольшие отеки на обеих голенях.