История болезни: инфаркт миокарда

Вернуться назад

Общие данные и жалобы для истории болезни: Больной Р., 52 лет, учитель средней школы, поступил переводом из кардиологического центра, где находился на протяжении 4- х недель. На это время жалуется на небольшую одышку при ходьбе в спокойном темпе на расстояние больше 300 м, общую слабость. При поступлении в отделение кардиореанимации, куда был доставленный специализированной кардиобригадй скорой помощи, жаловался на резкую боль за грудиной, иррадиирующую в обе руки, под левую лопатку, которая не купирывалась нитроглицерином. Боль имела постоянный характер, сопровождался ощущением страха смерти и лишь слегка уменьшался после в/в введение промедола.

История заболевания для истории болезни: считает себя больным на протяжении последних 2- х лет, когда стал отмечать периодическое повышение АД до 170-180/ 100 мм.рт.ст. головная боль, тяжесть в затылке. Однако к врачам не обращался и не лечился. За 10 дней к поступлению в кардиоцентр, после очередного сильного психоэмоционального напряжения на работе, появилась боль за грудиной сжимающего характера, которая иррадиировала в левую руку. Боль сначала была кратковременная, проявлялась в виде приступов 2-3 минуты и миновала самостоятельно. По совету сотрудников принимал валидол под язык и валерьяну по 2 таб. 2 раза в день. Однако существенного улучшения не было. За 6 часов к госпитализации, после очередного разбора конфликта в коллективе, снова появилась боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и резкую головную боль в затылочной области. Постепенно загрудинная боль усилилась и стала невыносимой. Больной принимал валидол, анальгин, однако боль лишь усилилась, появилась дурнота, его "бросило в пот, в связи с чем была вызванная скорая помощь, и больной был госпитализирован в кардиоцентр.

История жизни для истории болезни: рос и развивался нормально. Закончил университет. Имеет старших брата и сестру. Отец умер от инфаркта в 58 лет, мать страдает стенокардией на протяжении 10 лет. Брат работает штукатуром и сердечно-сосудистыми заболеваниями не страдает. Курит по 1/2 пачки сигарет в день. Алкоголь употребляет в виде крепких напитков, 2-4 раза на месяц и по праздникам. Любит жирную пищу. Спортом никогда не занимался, ведет малоподвижный образ жизни.

Объективный осмотр для истории болезни (из выписки кардиологического центра): при поступлении в реанимационное отделение состояние тяжелое. Бледность кожаных покровов, которые покрыты холодным потом, цианоз губ. Частота дыханий 26 в 1 минуту. Пульс -110 в 1 минуту, аритмичный, слабого наполнения, АД - 80/40 мм. рт. ст. Тоны сердца ослабленной звучности, частые экстрасистолы (12 в 1 минуту). В легких чистое везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, периферических отеков нет.