История болезни: хронический миелолейкоз

Вернуться назад

Общие данные и жалобы для истории болезни: Больной С, 44 лет, армянин, занимается бизнесом, имеет несколько своих фирм. Обратился на кафедру с жалобами на апатию ко всему, что раньше "радовало", что возникли около 3- х месяцев назад и прогрессируют. За это время консультировался с многими врачами, которые только советовали сделать перерыв в работе, объясняя эти жалобы переутомлением. До этого считал себя практически здоровым, ничем, кроме обычных простудных заболеваний, не болел. Отец, мать и ближайшие родственники здоровые. В последние несколько дней он стал отмечать дискомфорт в левом подреберье и эпигастрии.

Объективный осмотр для истории болезни: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, общее состояние активное, удовлетворительного питания, складка на животе на уровне пупка - 2-3 см. Кожа и видимы слизи бледно-розового цвета. Пальпируются одиночные подчелюстные лимфоузлы, по 0,5 см в диаметре, безболезненные, не спаянные с кожей и подкожной клетчаткой. Сердце: верхушечный толчок пальпируется в 5- м межреберье по средне- ключичной линии, около 2 кв.см. в диаметре. Граница относительной сердечной тупости в норме. Пульс ритмический, удовлетворительного наполнения и напряжения, 82 на минуту. АД- 125/80 мм рт.ст. Легкие: над всей поверхностью ясный легочный перкуторный звук, аускультативно - чистое везикулярное дыхание. Пищевой тракт: язык влажный, обложенный белым налетом возле корня. При поверхностной ориентированной пальпации боли, напряжения мышц, опухолеподобных образований, расхождений мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется небольшая боль в зоне проекции луковицы двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, а также сигмовидной кишки. Печень по краю реберной дуги. В левом подреберье пальпируется селезенка, которая хорошо определяется через свой фестончатый край, который выступает из-под реберной дуги на 5-7 см. Симптом Пастернацкого с обеих сторон негативный. Мочеиспускание и испражнение в норме.